卷曲甲是一种指甲过度弯曲畸形,卷曲程度从近端向远端卷曲程度逐渐增大。大踇趾发生率高于其他足趾和手指。 卷曲甲的发病原因一般为遗传或者后天因素,比如足部变形,创伤或手术后,慢性皮肤病和退行性骨关节炎。在大多数情况下,远节趾骨基底增大,减少近端甲板的曲率,增加了远端的曲率。X-ray可见显示远端指骨底部增大,外侧骨赘增生。 对于较轻的患者或者不能手术的患者采用保守治疗,如指甲支架,矫形器等。该种方法的复发率较高。手术治疗是非常有效的。特别是对于疼痛明显的患者,通过手术可以缓解疼痛。根据严重程度的不同,选择不同的手术方法。对于较轻的情况可以采用两侧甲基质切除;对于卷曲较为严重的,需行两侧甲基质切除+甲床整形术。术后趾甲畸形通常改善明显。术前照片及术后6个月照片
最近门诊遇到很多患者来咨询指甲中央的甲母痣的治疗。大多数的问题是,这个指甲需要全部拔除吗?可不可以只把中央的切除呢?拔完指甲后还会不会长?长出来的会不会是变形的指甲呀?针对这些,杜医生一个一个回答哦。 在治疗上,相对于一侧的甲母痣,中央处的甲母痣确实处理更加复杂,特别是比较宽的。通常来说,需要将指甲全部掀起,需要沿痣边缘扩大1mm将其完整切除,然后两侧剩余甲床甲根拉拢缝合;但如果只是甲上皮侵犯,需手术切除后局部瓣覆盖,指甲可复位。 切除术后可能存在的并发症,也是大多数患者朋友们关心的问题。该种手术最常见的并发症为指甲分裂,有经验的医生可尽量避免;术后会存在指甲缩窄,早期指甲生长缓慢,需要4-6个月才能长至术前指甲长度,这个期间内需要避免做压指腹的动作,再配合以胶布固定,可以减少指端增生呢(如图),新长出的指甲凹凸不平,随时间会逐渐变化,通常术后1年外观就不再变化了。希望以上给需要的朋友们提供一些建议,不过对于甲母痣还是需要开门诊看诊针对个人,采取个性化的治疗哦。
蟹钳状复拇大多为III或者IV拇指多指,表现为两个基本等大的拇指,指间关节均有不同程度的侧偏,呈蟹钳状,因此称蟹钳状复拇。这类多指手术方法比较多,争论也比较多。主要包括两个大类,一种为去除一侧;另一种为二变一(BC法),拼成一个拇指。这两种术式各有优缺点。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧去除一侧多指,一般适用于尺侧拇指多指发育相对较好,同时指间关节侧偏度数不大,指间关节发育相对较好(如图1)。手术为去除桡侧多指,同时行掌骨和近节指骨截骨矫形纠正侧偏畸形,伸屈肌腱止点调整,关节囊紧缩,如果侧偏角度较大,截骨术后可能仍有不同程度的侧偏,同时外观方面手指较对侧细,指间关节稳定性可能较差。图1:该患儿行桡侧拇指去除,多段截骨,指间关节囊紧缩BC法手指拼合术,适合于两个手指基本等大,均发育不良,指间关节发育较差。术后手指可能较对侧大,手指指间关节稳定性较好但是关节活动度相对较差,手术时间较第一种长,指甲拼合处可能有切迹。图2:该患儿行改良BC法拼合术图3:该患儿行改良BC法拼合术,未行指甲拼合图4:该患儿行改良BC法拼合术
短并指畸形是包括手指、前臂发育不良或缺失的一系列先天发育异常。临床临床表现差异较大,从中节指骨短小到中央列缺如,甚至全手缺如。包括手指横向缺如,肢端存在肉球样手指残迹,该残迹可包含部分指甲、骨组织或者软骨。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧临床分型:I:三指节型 全手没有骨缺如,个别指骨短小;II:两指节型 一个或者多个手指存在一节指骨缺如;III:单指节型 一个或多个手指只有一节指骨VI:无指节型 一个或多个手指三节指骨缺如V:无掌骨型 一个或多个手指列掌骨和三节指骨缺如VI:无腕骨型 所有手指系列缺如伴部分或全部腕骨缺如VII:先天性前臂截肢型 前臂远侧部分缺如,肢体残端通常会有发育不良的手指残迹治疗方法取决于手指发育障碍程度。拇指和手指轻度发育不良,功能尚好祝不需要治疗。对于不全并指畸形,行并指分离术。严重发育不良,拇指或者手指缺如者,可行游离足趾骨移植、带血运的游离足趾移植或者手指延长术。该患儿术前示中环小指缺如,指端可见肉球样残迹,远端无骨性支撑,行足部游离足趾骨移植术,术后手指及足部外观。患儿术前x-ray可见拇指、示中环小指发育不良,远端无骨性支撑,行拇指、示中指游离足趾移植术后x-ray门诊:上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦区瞿溪路500号9楼,每周六下午13:30
厚皮指症(Pachydermodactyly, PDD)是一种良性纤维瘤病。临床表现为近侧指间关节周围软组织肿胀,无明显活动受限,其他关节较少累及。PDD的发病原因暂不清楚,有学者认为可由反复轻微的外伤造成,或者习惯性的造成近侧指间关节弹响是该病的诱发因素。PDD是一种良性疾病,通常不需要治疗,对外观要求较高的患者可以行手术方法来纠正手部外观。术前需要行手部x-ray排除骨性原因,一般术后外观明显改善,近侧指间关节处无明显突起,手术瘢痕大多在侧方,术后可以通过外用抗疤药物及瘢痕贴抗瘢痕治疗。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧图:患者术前左手中环指尺侧明显粗大,术后1个月外观有明显改善
多指畸形是手部一种常见的畸形,以拇指多指最为常见,及轴前型多指。 多指畸形目前多采用wassel分型,根据骨分叉的位置分为7型。如下图上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧其中Type III多为2个等大的拇指,均较正常发育不良,如下图,单独去除可出现拇指细小不稳定,影响拇指功能,因此多采用拼合术。 该术式可以获得良好的拇指外观及关节稳定性。如图 1岁左右就可以行手术治疗,术中需要行克氏针固定,术后石膏固定6周左右,待复查后拔除克氏针及去除石膏,支架固定,拇指康复锻炼。在这里要强康复锻炼很重要,需要家长坚持康复,避免关节僵硬。
对于爱美的女性来讲,都希望有细长的手指,日常生活中指甲短宽,很大程度上影响手的美观。今天杜杜给大家分享一下指甲短宽畸形,也就胖胖指甲的前生后世~~~ 指甲短宽畸形多见于拇指,表现为远节指骨骺板过早骨化引起的远节发育畸形,从而导致指甲变宽,甲侧壁缺失。该疾病为常染色体显性遗传,通常女性发病率是男性的3倍。 那指甲短宽畸形是什么样的呢?我们可以看看下图。如图可见拇指远节短粗,指甲短宽,x-ray可见远节指骨发育不良,远节指骨基底增宽明显。该如何治疗? 这种疾病也是可以通过手术纠正的,可以通过缩窄指甲同时回退甲上皮使指甲暴露的更多,从而视觉上使指甲变成,对于有更高要求的患者可以行远节指骨基底两侧突起处截骨达到缩窄骨性结构。 手术通常需要1个多小时,对于截骨的患者术后需要行支架制动3周,术后常规换药,2周拆线。特别提示截骨术后比较痛,一般3天左右,可口服止痛药。对于截骨的患者术后3周去除支架,需要自己慢慢活动,康复锻炼,早期指间关节活动会有疼痛,随着或者会逐渐消失。 这就是术前术后的对比效果下文附上相关发表文章,对宽短指甲畸形,我们一直钻研优化,也希望大家共同努力,给患者一双美丽的手~~~
1、什么是并指并指畸形是指相邻手指的软组织或骨发生的病理性融合,通常是由于正常分指分化和指蹼间隙形成不良引起。2、并指的分类单纯性并指:仅有皮肤或软组织并连为单纯性并指。复合性并指:常见的复合性并指为远节指骨甲粗隆水平的骨性融合。复杂性并指:合并多指和异常指蹼的类型。A为单纯并指B、C为复合性并指D为复杂性并指3、手术时机 一般1岁左右行手术治疗,特别是有骨性融合的并指建议提早手术,减少骨性并指造成的发育畸形,比如侧偏畸形。A、对于单纯性的并指,可以采用不植皮的手术方式,但是不能过分的追求不植皮,因为不植皮势必要修剪部分软组织,术后可能会出现局部过细,瘢痕明显,甚至活动受限;植皮虽然有色差,但是相对软组织松弛,有利于生长发育。如图如图:单纯性并指,采用不植皮并指分离,术前术后照片B、对于复合性并指 尽早通过手术解除骨性融合,如果出现明显的侧偏畸形,至少间隔3个月后行截骨矫形纠正侧偏。该患者先行并指分离+植皮术,二期行截骨矫形纠正侧偏C、对于复杂性的并指根据情况分多次手术治疗 对于多根手指的并指畸形,很多家长都很着急,希望可以一次性完成手术。通常我们建议分次手术,对于多指畸形血管存在变异可能,分次手术可以减少了血管变异带来的手术风险。一般先行不连续的两个指蹼分离,间隔至少3个月后行二期手术。4、术后并发症 并指的早期并发症包括:血运障碍、感染、植皮坏死。一般情况下分次手术可避免血运障碍;术后尽量减少患儿手部活动,避免碰 水,保持术区干燥;长期并发症:手指瘢痕挛缩伸直受限,指蹼瘢痕挛缩,侧偏畸形,术后瘢痕增生。术后可外用抗疤药物、手部支架佩戴及手部康复 锻炼。A-C手部瘢痕挛缩,伸直受限,建议术后行支架佩戴及手部康复锻炼预防挛缩的发生D增生性瘢痕,建议瘢痕明显增生时到医院就诊,可以外用抗疤治疗;E侧偏畸形 多由于骨性原因造成,少部分由瘢痕牵拉造成,建议松解瘢痕截骨矫形术
第五足趾多趾畸形属于轴后型多趾畸形,也就是小趾侧多趾畸形,约占整个多趾畸形总数的77%~87%,是最为常见的一类多趾畸形。这类多趾在临床中形态变化较多。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科杜子婧轴后型多趾分类:目前比较常用的分类为Venn-Watson分类,将轴后型多趾分成以下Y型跖骨、T型跖骨、完全重复、跖骨头膨大。